Возможны противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистомРусский   ENGLISH

Местное лечение ингаляционной травмы

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. СклифосовскогоГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР

"Использование препарата Мирамистин® в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы

"Местное лечение ингаляционной травмы с применением Мирамистина®

Майоров Г.А., Дементьева И.В., Лазарева Е.Б., Меньшикова Е.Д.,
Логинов Л.П., Шахламов М.В. 

 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Целью исследования являлась оценка эффективности использования антисептического препарата Мирамистин® в местном лечении ингаляционной травмы (ИТ). Под наблюдением находилось 29 больных с ИТ различной степени тяжести, 17 из  которых составили контрольную группу, а 12 основную (этим пациентам проводили санацию дыхательных путей 0,005% раствором Мирамистина®). Диагностика ингаляционной травмы осуществлялась с помощью фибробронхоскопии (ФБС), проводимой  в динамике, как правило, на 1, 3 и 5-7 сутки с момента травмы. ФБС выполняли по стандартной методике под местной анестезией 1 %-м раствором лидокаина.

При первичном исследовании, определении степени тяжести ИТ и при последующих исследованиях после заведения бронхоскопа вначале отбирали бронхиальное содержимое (смывы) для микробиологического исследования. Далее выполнялась тщательная санация трахеобронхиального дерева (ТБД) изотоническим раствором хлорида натрия. Следующим этапом местного лечения было введение в различные отделы ТБД 0,005% раствора Мирамистина® дозами по 5,0 мл. Общее количество введенного препарата составляло 20,0 мл. Лечебно-диагностические ФБС проводились до полного исчезновения  визуальных признаков ИТ. Бактериологические исследования бронхосмывов проводили общепринятыми методами. Для идентификации бактерий использовали тест-системы фирмы "Лахема" (Чехия). В ходе заболевания оценивали структуру и динамику микрофлоры дыхательных путей. Результаты обработаны с использованием t-критерия Стьюдента.

В процессе лечения отмечено, что при использова- нии Мирамистина® уже на 2-3-и сутки значительно уменьшается количество секрета в просвете трахеи и бронхов, он становится более жидким, приобретает светлую окраску, что позволяет более качественно проводить визуальную оценку динамики течения воспалительного процесса в ТБД и санацию.

Бактериологическим методом проведено исследование бронхосмывов от 29 больных (65 проб), всего выделено 89 штаммов микроорганизмов. Результаты микробиологической оценки применения препарата представлены в таблице.

Установлены достоверные различия динамики микрофлоры нижних дыхательных путей сравниваемых групп через 5-7 сут лечения пациентов. В контрольной группе отмечен значительный рост обсемененности бронхосмывов золотистым стафилококком, энтеробактериями и синегнойной палочкой. В основной группе  наблюдалось только незначительное нарастание частоты обнаружения золотистого стафилококка. Следует отметить, при обработке ТБД раствором Мирамистина® в 1/3  бронхоальвеолярных смывов микробной флоры не обнаружено, а при отсутствии такой обработки 100 % проб были контаминированы микроорганизмами. Кроме того, почти во всех случаях частота обнаружения микроорганизмов в контрольной группе была выше, чем в опытной.

Таким образом, результаты микробиологических исследований показывают, что санация дыхательных путей Мирамистином® препятствует вторичному, госпитальному инфицированию нижних дыхательных путей представителями семейства кишечных бактерий и псевдомонадами, способствуя более быстрому стиханию гнойно-воспалительных процессов в ТБД, а в ряде случаев - не допуская их развития.

Таблица
Микрофлора дыхательных путей больных с ингаляционной травмой в динамике комплексного лечения с применением Мирамистина® 

(I-IV степень ОДП)

 

 

Микроорганизмы

Частота обнаружения (в % ) по группам

в динамике заболевания

Основная

Контрольная

1-е сут

(n =13)

3-и сут

(n =12 )

5-7-е сут

(n =10)

1-е сут

 (n =17)

3-и сут

 (n =13)

Pseudomonas aeruginosa

7,7*

8,3**

40,0*

17,6*

61,5**

Enterobacteriaceae

46,2

33,3

50,0

35,3*

69,2(*)

Staphylococcus aureus

0

16,6

20,0

5,9*

46,2*

Enterococcus spp.

0

0

0

23,5

15,4

Streptococcus spp.

38,5

33,3

10,0

47

23

Neisseria spp.

0

0

0

23,5*

0*

He обнаружено

38,5**

33,3**

30,0

0**

0**

Примечания: * различия достоверны внутри группы; ** различия достоверны между группами