Возможны противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистомРусский   ENGLISH

Клинико-иммунологическая оценка эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита препаратом Мирамистин®

 

А.Н. Пащинин, В.М. Петренко, И.А. Дмитриева, А.А. Карпов

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова.

(Зав. каф.оториноларингологии — д.м.н., проф. А.Н. Пащинин)

Несмотря на многочисленные исследования и многообразие методов лечения, заболеваемость хроническим тонзиллитом (ХТ) в настоящее время не снижается и по данным различных авторов составляет от 4 до 15%. Среди очагов хронической инфекции в организме хронический тонзиллит занимает одно из первых мест по частоте и по разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы [2, 3]. Исследования последних летпоказали, что первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунодефицитное состояние организма, обусловленное генетической регуляцией иммунного ответа [1, 4, 6].

В развитии хронического тонзиллита преимущественное этиологическое значение имеет стрептококковая микрофлора, но нередко встречаются и вирусно-бактериально-грибковые ассоциации [5, 10]. Так, у 38,9% больных хроническим тонзиллитом, наряду с бактериальной микрофлорой, отмечается присутствие дрожжеподобных грибов рода Candida. При этом устойчивость бактерий к антибиотикам и другим химиопрепаратам в присутствии грибов рода Candida повышается в несколько раз [7].

Препаратом, способным оказывать антибактериальное, противогрибковое, противовирусное и иммуномодулирующее действие является Мирамистин®[8], что и побудило нас исследовать различные концентрации этого препарата для лечения хронического тонзиллита.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность лечения хронического неспецифического компенсированного тонзиллита промыванием лакун небных миндалин Мирамистином®.

Материалы и методы. Проводили сравнительный анализ результатов лечения с применением Мирамистина® и стандартного раствора фурацилина.

Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям пациентов, данным фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин (ФАНМ).

Метод определения функциональной активности небных миндалин, разработанный в СПбНИИ уха, горла, носа и речи Е. Л. Поповым и И. П. Пущиной в 1987 г., основан на количественной оценке лимфоцитов, эпителиальных клеток и микроорганизмов в суспензии, полученной при проведении смыва из глубины лакун небных миндалин фиксированным объемом стерильного физиологического раствора[10,11]. При использовании данного метода стандартизованную каплю материала высевали на кровяной агар и через 24 часа подсчитывали число и тип выросших бактериальных колоний. Второй каплей заполняли камеру Горяева, где производили подсчет лимфоцитов и эпителиальных клеток. Таким образом, применение этого метода позволяет количественно и объективно оценить иммуномодулирующее и антибактериальное действия исследуемых растворов.

Нами было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, которым по данным анамнеза, клинического течения, объективного исследования и определения функциональной активности небных миндалин был поставлен диагноз хронический неспецифический компенсированный тонзиллит по классификации И.Б.Солдатова и в дальнейшем проводилось консервативное лечение. Эти пациенты были разделены случайным образом на 2 приблизительно равные по клинической картине группы по 30 человек в каждой. В 1-й группе для лечения использовали Мирамистин®, 0,01% раствор, во 2-й — раствор фурацилина (1:5000). Промывания лакун небных миндалин проводились в период ремиссии: количество процедур — пять, режим проведения — через день. Оценку субъективных ощущений, фарингоскопической картины и функциональной активности небных миндалин проводили до начала лечения и через 2 недели после его окончания.

Результаты.

В 1-й группе больных хроническим неспецифическим компенсированным подавляющее большинство пациентов (93,3%) в результате лечения отметило субъективное улучшение самочувствия. Также наблюдалось уменьшение гиперемии небных дужек, уменьшение размеров небных миндалин, исчезновение гнойно-казеозного секрета в лакунах. Уменьшение размеров небных миндалин имело место в 80% случаев, уменьшение гиперемии в 26,6%. Гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились лишь у 3,3% пролеченных больных. Наблюдалось значительное уменьшение бактериального обсеменения лакун небных миндалин. При микробиологическом исследовании содержимого лакун после лечения β-гемолитический стрептококк (БГС) выявлен только у 14,2% ранее инфицированных им больных, золотистый стафилококк в 31,2% случаев, пневмококк в 33,3%. Гемофильная палочка при повторном исследовании не выявлена ни в одном случае. Дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании сохранились у 14,2% пациентов. Уменьшение бактериального обсеменения на фоне прироста количества лимфоцитов привело к повышению ФАНМ. После промываний лакун небных миндалин Мирамистином® повышение ФАНМ имело место в 93,3% случаев.

У больных 2-й группы хроническим неспецифическим компенсированным тонзиллитом после проведенного лечения 67,6% пациентов отметили субъективное улучшение самочувствия. Уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев. Неприятный запах после леченияотмечали 13,3%пациентов. При оценке объективных признаков хронического тонзиллита уменьшение размеров небных миндалин наблюдалось в 66,0% случаев, уменьшение гиперемии у 32% больных. При этом гнойно-казеозные пробки после лечения сохранились у 16,6% пролеченных больных.

Степень бактериального обсеменения уменьшилась незначительно по сравнению с 1-й группой. При микробиологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин после лечения БГС повторно высевался у 55,5% ранее инфицированных больных, а золотистый стафилококк у 69,2% пациентов. Пневмококк при повторном исследовании обнаружен у 50% пациентов, гемофильная палочка у 33,3% . Противогрибковое действие фурацилина оказалось недостаточным — дрожжеподобные грибы рода Candida при повторном исследовании были выделены у 87,5% пациентов. После промываний лакун небных миндалин раствором фурацилина повышение ФАНМ наблюдалось у 30,0% пациентов.

Выводы.

Применение Мирамистина® при лечении хронического тонзиллита позволяет достичь субъективного и объективного улучшения состояния пациента в среднем на 3-4 дня раньше, чем при лечении фурацилином. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение Мирамистина®увеличивает эффективность лечения хронического тонзиллита, о чем свидетельствуют показатели функциональной активности небных миндалин и данные клинической картины. При этом препарат Мирамистин® выгодно сочетает в себе иммуномодулирующие и санирующие свойства.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, Ю.Л.Шевченко – СПб.: Наука, 1998. – 133 с.

  2. Гришаева М.В. О лечебной тактике при хроническом тонзиллите с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу / М.В.Гришаева, И.Б.Солдатов, Н.С.Храппо / 32-я науч.-практ. конф. врачей Ульяновской области.: Тез. докл. – Ульяновск, 1997. – С. 91–92.

  3. Гюллинг Э.В. Миндалины– источник инфекции или иммунитета? / Э.В.Гюллинг, О.Ф.Мельников – К., Здоровья, 1976. – 62 с.

  4. Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И.Б.Солдатов, Ю.В.Митин, В.П.Пияков и др.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 1984. – №6. – С. 1-5.

  5. Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С.Дрейзин, В.М.Жданов – М., 1962. – 212 с.

  6. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита / Е.Л.Попов, Г.С.Мальцева, В.В Власова и др.// Рос. оторинолар. – 2002. – №2. – С. 37-44.

  7. Касимов К.К., Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита при грибковом и бактериальном инфицировании небных миндалин / К.К.Касимов // Вестн. оторинолар. – 1980. – №6. – С. 48-51.

  8. Кривошеин Ю.С. Иммуноадьювантное действие синтетических поверхностно-активных веществ / Ю.С.Кривошеин, В.А.Шатров // Иммунология – 1990. – №2. – С. 38–40.

  9. Лобзин Ю.В. Клиническое значение морфофункционального состояния нейтрофильных гранулоцитов небных миндалин / Ю.В.Лобзин, А.Л.Позняк // Врачебное дело. – 1991. – №5.– С. 77-80.

  10. Попов Е.Л. К характеристике состояния внешней иммунологической функции миндалин по данным исследования материала из крипт / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей: Сб. тр. СПб НИИ уха, горла и речи. – М., 1982. – С.12-19.

  11. Попов Е.Л. Способ получения содержимого лакун небных миндалин / Е.Л.Попов, П.Н.Пущина // Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 1987.–№4. – С. 84-85.