Возможны противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистомРусский   ENGLISH

Комплексная терапия хронических и вялотекущих форм урогенитальных инфекций с применением Мирамистина®

И.М. КИРИЧЕНКО

Результаты многолетних наблюдений показали, что Мирамистин® обладает высокой клинической эффективностью и его использование в комплексе с традиционной противовоспалительной терапией значительно улучшает состояние больных с хроническими и вялотекущими формами урогенитальных инфекций.

Борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), является одной из актуальнейших проблем современной медицины. Положение усугубляется тем, что эти заболевания часто принимают хроническое течение, что обусловливает недостаточную эффективность лечения затяжных и вялотекущих форм. Ежегодно в мире регистрируется более 250 млн новых случаев ИППП, в том числе хламидийной инфекции — до 50 млн. За последние годы отмечена высокая заболеваемость ИППП и в России, которая характеризуется высокой частотой смешанной инфекции (до 70%) При отсутствии выраженной клинической симптоматики трудно переоценить роль своевременной лабораторной диагностики для назначения адекватного лечения данной патологии. [1, 10]

Сложность терапии урогенитальных инфекций обусловлена различными факторами. Основные из них – ассоциированная инфекция, резистентность возбудителя к антибиотикам, недостаточная концентрация препаратов в клетках очага воспаления, а также персистирующие формы микроорганизмов. Ранее было установлено, что у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы развивается иммунологическая недостаточность. Одно из проявлений нарушения местного иммунитета при хронических формах урогенитальных инфекций – дисфункция нейтрофильных гранулоцитов (НГ). По мнению многих исследователей, повысить эффективность патогенетической терапии больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы можно за счет коррекции нарушений иммунного статуса. [2,3,6]

В настоящее время для этиотропной терапии урогенитальных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия в комбинации с препаратами, повышающими неспецифическую реактивность организма, в том числе для местного применения. Однако многие из таких средств негативно воздействуют на слизистую оболочку урогенитального тракта при местном применении. Например, препараты серебра вызывают повреждение клеточных мембран эпителиальных клеток и лимфоидных образований слизистой оболочки в очаге поражения. В связи с этим внимание иммунологов привлекают синтетические поверхностно-активные вещества (ПАВ). Некоторые синтетические ПАВ, наряду с антимикробным действием, обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами [4].

Одним из таких средств является препарат Мирамистин®, включенный в перечень медикаментов для индивидуальной профилактики и терапии венерических заболеваний. За многие годы лабораторных и клинических исследований, а также широкого применения во врачебной практике, Мирамистин® зарекомендовал себя как высокоактивный антимикробный препарат с широким спектром действия. В результате многогранных исследований Мирамистина®, проведенных в ведущих лабораториях и клинических центрах России, Украины, Швеции и Германии, была доказана его эффективность. В ходе экспериментов и клинических наблюдений установлена высокая антимикробная активность Мирамистина® в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, паразитарных грибов, простейших, спирохет, а также ВИЧ. У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину®. Кроме того, он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием. Доказано, что использование инстилляций Мирамистина® в комплексном лечении острых и хронических уретритов и уретрогенных простатитов хламидийной, гонорейной, трихомонадной и смешанной этиологии приводит к достоверному повышению эффективности терапии [5,8,11].

Как уже отмечалось, неотъемлемой частью патогенетической терапии больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы является коррекция нарушений иммунного статуса и назначение средств, оказывающих селективное воздействие на субпопуляции клеток иммунной системы. Полученные данные свидетельствуют о выраженном, дозозависимом иммуностимулирующем влиянии Мирамистина® и позволяют предположить, что положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях обусловлен не только антимикробным, но и иммуномодулирующим действием. [7]

Функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов (НГ) в очаге воспаления отражает состояние местного иммунитета у больных, что имеет большое практическое значение при выборе тактики лечения и прогнозировании течения заболевания. Функциональную активность уретральных НГ измеряют определением их поглотительной способности. При этом учитываются следующие показатели: фагоцитарный показатель (ФП) – процент фагоцитирующих клеток и фагоцитарное число (ФЧ) – среднее количество частиц латекса, поглощенных одной клеткой.

При иммунологическом обследовании пациентов с хроническим уретропростатитом до лечения, выявляется значительная дисфункция уретральных фагоцитов, которая выражается в снижении поглотительной способности клеток (ФП – 52,6 ± 4,2%, ФЧ – 3,4 ± 0,29, p ≤ 0,001) по сравнению с контролем (ФП – 73,6 ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31). Угнетение функционального состояния уретральных НГ, непосредственно участвующих в воспалительном процессе, свидетельствует о нарушении местного иммунитета. Иммунологическая недостаточность у больных хроническим уретропростатитом служит основанием для проведения иммуномодулирующей терапии Мирамистином®. Доза препарата подбирается по общепринятому методу оценки стимулирующего действия иммуномодуляторов. В ходе изучения in vitro действия препарата на поглотительную способность уретральных НГ максимально выраженная стимуляция показателей функциональной активности клеток отмечалась при обработке 0,005–0,01% водным раствором Мирамистина®. Комплексная терапия хронического уретропростатита включает базисную терапию в сочетании с курсом инстилляций Мирамистина®. Курс предусматривает ежедневные инстилляции Мирамистина®. Продолжительность курса лечения – в среднем 15 дней. Комплексное лечение больных хроническим уретропростатитом с применением Мирамистина® приводит к нормализации показателей функциональной активности НГ. Показатели поглотительной способности НГ (ФП – 70,4 ± 3,8%, ФЧ – 5,1 ± 0,29, р < 0,001) к концу лечения почти соответствовали аналогичным показателям контрольной группы (ФП – 73,6 ± ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31, р < 0,001). При лечении без использования Мирамистина®, функция НГ оставалась существенно сниженной. Иммунологические показатели в этом случае изменялись незначительно (ФП – 59,2 ± 4,3%, ФЧ – 4,0 ± 0,32, р < 0,001) по сравнению с исходными (ФП – 52,6 ± 4,2%, ФЧ – 3,4 ± 0,29, р < 0,001). Осложнений и побочных реакций, связанных с применением Мирамистина®, не наблюдалось. Об эффективности препарата судили по исчезновению болевых ощущений и дизурии, улучшению половой функции, нормализации секрета простаты и мочи, восстановлению иммунологических показателей, характеризующих состояние местного иммунитета. С учетом клинико-иммунологических критериев, положительный эффект при использовании Мирамистина® в комплексе с базисным лечением отмечался у 90% больных хроническим уретропростатитом, по сравнению с лечением без Мирамистина® (60%), что указывает на высокую эффективность иммуномодулирующей терапии этим препаратом. [7,9]

Таким образом, включение Мирамистина® в традиционную противовоспалительную терапию приводит к стимуляции поглотительной способности фагоцитов уретры и позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническими и вялотекущими формами урогенитальных инфекций. Именно поэтому так важен поиск и изучение новых соединений, оказывающих селективное воздействие на субпопуляции клеток иммунной системы.

Литература:

  1. Борисенко К. К. «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем». Методические материалы. – М.: Ассоциация САНАМ, 1998.

  2. Ремезов А. П. Неверов В. А., Семенов Н. В. «Хламидийные инфекции - клиника, диагностика, лечение» // С. Петербург, 1995.

  3. Возианов А.Ф., Кривошеин Ю.С., Пасечников С.П. «Влияние мирамистина на фагоцитарную активность уретральных гранулоцитов у больных хроническим уретропростатитом». // Врачебное дело, 1990; № 10.

  4. Шатров В. А., Кривошеин Ю. С. «Иммуноадъювантные свойства синтетических по­верхностно-активных веществ». // Актуальные проблемы иммунотерапии. — Киев; 1998.

  5. Нехороших З. Н., Маликова М. В., Кривошеин Ю. С., и соавт. «Комплексное лечение различных форм хламидиозов с применением мирамистина». // Таврический медико-биологический вестник, 1999. – № 1–2.

  6. Мавров И. И., Шатилов А. В. «Обоснование местного применения иммуномодуляторов в комплексном лечении хламидийных уретритов у мужчин». // Вестник дерматологии и венерологии. — М.: — 1994. — № 4.

  7. В.А. Шатров, Ю.С. Кривошеин, В.В. Коваленко. «Влияние мирамистина на фагоцитарную ативность уретральных нейтрофильных гранулоцитов». // Симферополь, 1990г.

  8. Милявский А.И., Кривошеин Ю.С, Логадырь Т.А. «Эффективность применения отечественного антисептика мирамистина в дерматовенерологии». // Вестник Дерматологии - 1996.- № .- С.67-69

  9. Ухаль М. И., Петровский Ю. Б., Маликова М. В., Кривошеий Ю. С., Видомский С. И., Нехороших 3. Н. «Информационное письмо № 67» - 1998. Одесский НИИ вирусологии и эпидемиологии им. И. И. Мечникова.

  10. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей // Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4.

  11. Сборник «Мирамистин», под ред. Ю.С. Кривошеина — 2004. — МИА, Москва.