Ожоги лечение
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В.
Склифосовского
ГОРОДСКОЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР
"Использование препарата Мирамистин® в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы"
Антисептик Мирамистин® в комплексном лечении ожогов
Смирнов С.В., Логинов Л.П., Шахламов М.В.
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского
В московском городском ожоговом центре отечественный антисептик Мирамистин® для лечения обожженных используется с 1989 года и к настоящему времени его применили при лечении ран более чем у 300 больных.
Анализ полученных данных показал, что препарат обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Выявлено, что к различным формам Мирамистина® (раствор, мазь, гель) проявляют чувствительность: S. aureus - от 89 до 100% штаммов микроорганизмов, выделенных из ожоговых ран; E. сoli - от 81 до 100%; P. aeruginosa - от 42 до 76 %; P. vulgaris - от 36 до 72%.
В связи с достаточно высокой антимикробной активностью препарата были определены следующие области его применения в лечении ожогов.
1. Профилактика нагноения ожоговых ран любой степени и площади в ранние сроки после травмы. У всех лечившихся Мирамистином® 62 больных с ожогами II степени удалось предупредить инфицирование ран и добиться заживления их за 7-9 дней с момента травмы первичным натяжением, при этом большинству больных требовалось лишь 2 перевязки. Применение Мирамистина® при ожогах III - IV степени позволило предупредить у большинства больных гнойное расплавление струпов, уменьшить степень интоксикации, особенно в сочетании с методом аппликационной сорбции углеродными салфетками, улучшить общее состояние обожженных. При этом ожоги IIIA степени заживали на 19-25 сут с момента травмы, а возможность выполнения пластического закрытия гранулирующих ран после ожогов IIIБ -IV степени возникала на 18-20 сутки.
2. Борьба с местной инфекцией ожоговых ран в различные сроки после травмы. При наличии обильных гнойно-воспалительных процессов в ожоговых ранах уже после 2-3 перевязок с 0,01% раствором Мирамистина® отмечается исчезновение или значительное уменьшение гнойного отделяемого, на этом фоне имеет место усиление репаративных процессов в ранах. Об этом свидетельствует уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, клеточных детритов, появление единичных фибробластов в отпечатках с раневой поверхности.
3. Подготовка к свободной пересадке кожи гранулирующих ран после глубоких ожогов. Применение геля или раствора Мирамистина® за 2-3 дня до операции позволяет полностью ликвидировать нагноительный процесс, что положительно влияет на характер грануляционной ткани: она становилась плотной, ярко-красной со сглаженной зернистостью. Нередким находками является отсутствие микробов при бактериологических исследованиях отделяемого ран в день операции. Пересадка кожи на такое ложе обычно заканчивается хорошим приживлением трансплантатов.
4. Использование геля Мирамистина® при срезании кожных аутотрансплантатов вместо стерильного вазелинового масла в связи с большой антимикробной активностью препарата является патогенетически более обоснованным, т.к. создает условия, исключающие нагноение донорских ран.
5. Предупреждение нагноения донорских ран наложением повязок с Мирамистином® сразу же после срезания кожных трансплантатов. Антимикробный эффект значительно усиливается, если после срезания кожных аутотрансплантатов на донорские раны накладывается повязка с раствором или гелем Мирамистина®. В этих условиях практически исключается нагноение донорских ран, эпителизация которых при толщине срезанного лоскута 0,3 мм завершается к 9-10 суткам, что на 1-2 дня быстрее, чем при лечении другими средствами. Кроме того, восстановленный кожный покров на донорских участках полноценен, что позволяет при дефиците донорских ресурсов у тяжелообожженных повторно срезать аутотрансплантаты в ближайшие сроки после заживления.
6. Показанием для наложения повязок с Мирамистином® на пересаженные аутотрансплантаты непосредственно после операции является неполная уверенность в хорошем приживлении последних из-за крайне тяжелого состояния пациента или плохого состояния раневого ложа.
7. Мирамистин® весьма полезен в борьбе за сохранение аутотрансплантатов при начавшемся частичном их гнойном расплавлении. Ежедневное применение раствора препарата в виде повязок или аппликаций, как правило, быстро приводит к ликвидации нагноительного процесса и сохранению оставшихся трансплантатов.
Таким образом, результаты проведенной работы убеждают нас в большой эффективности Мирамистина® при лечении ожогов и позволяют говорить о необходимости более широкого использования его в ожоговых стационарах.
