Комплексное лечении ожоговой болезни
Антисептик Мирамистин® при комплексном лечении ожоговой болезни
Смирнов С. В., Логинов Л. П., Шахламов М. В.
(НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского)
В московском городском ожоговом центре отечественный
антисептик Мирамистин® для лечения ожогов используют с 1989 года и к настоящему
времени его применяли при лечении ран более чем у 300 больных.
Анализ полученных данных показал, что препарат обладает
высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и
грамотрицательных микроорганизмов. Выявлено, что к различным формам Мирамистина® (раствор, мазь, гель) проявляют чувствительность: 8. аиrеиs - от 89 до 100%
штаммов, выделенных из Ожоговых ран; Е. соli - от 81 до 100%; Р. аегиginоза -
от 42 до 76% ; Р. ии1gаriз - от 36 до 72% .
В связи с достаточно высокой антимикробной активностью
препарата были определены следующие области его применения у ожоговых больных.
1. Профилактика нагноения ожоговых ран любой степени и площади
в ранние сроки после травмы. У 62 больных с ожогами II степени, прошедших
лечение Мирамистином®, удалось предупредить инфицирование ран добиться их
заживления первичным натяжением за 7-9 дней с момента травмы, при этом
большинству больных требовалось лишь 2 перевязки. Применение Мирамистина® при
ожогах III-IV степени позволило предупредить у большинства больных гнойное
расплавление струпов, уменьшить степень интоксикации, особенно в сочетании с
методом аппликационной сорбции углеродными салфетками, улучшить общее состояние
обожженных. При этом ожоги ІІІА степени заживали на 19-25-е сутки с момента
травмы, а возможность выполнения пластики гранулирующих ран после ожогов ШБ-1У
степени возникала на 18-20-е сутки.
2. Борьба с местной инфекцией ожоговых ран в различные сроки
после травмы. При наличии обильных гнойно-воспалительных процессов в ожоговых
ранах уже после 2-3 перевязок с 0,01% раствором мирамистина отмечается
исчезновение или значительное уменьшение гнойного отделяемого; на этом фоне
имеет место усиление репаративных процессов в ранах. Об этом свидетельствует
уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, клеточных детритов,
появление единичных фибробластов в отпечатках с раневой поверхности.
3. Подготовка к свободной пересадке кожи на гранулирующие
раны после глубоких ожогов. Применение геля или раствора Мирамистина® за 2-3 дня
до операции позволяет полностью ликвидировать нагноительный процесс, что
положительно влияет на характер грануяционной ткани: она становилась плотной,
ярко красный со сглаженной зернистостью. Нередким находками ляется отсутствие
микробов при бактериологических следованиях отделяемого из ран в день операции.
Пересадка кожи на такое ложе обычно заканчивается хорошим приживлением
трансплантатов.
4. Использование геля Мирамистина® при срезании кожных
аутотрансплантатов вместо стерильного вазелинового масла в связи с большой
антимикробной активностью препарата является патогенетически более
обоснованным, т.к. создает условия, исключающие нагноение донорских ран.
5. Предупреждение нагноения донорских ран наложением повязок
с Мирамистином® сразу же после срезания кожных трансплантатов. Антимикробный
эффект значительно усиливается, если после срезания кожных аутотрансплантатов
на донорские раны накладывают повязку с раствором или гелем Мирамистина®. В этих
условиях практически исключено нагноение донорских ран, эпителизация которых
при толщине срезанного лоскута 0,3 мм завершается к 9-10 суткам, что на 1-2 дня
быстрее, чем при лечении другими средствами. Кроме того, восстановленный кожный
покров на донорских участках полноценен, что позволяет при дефиците донорских
ресурсов у тяжелых ожоговых больных повторно срезать аутотрансплантаты в
ближайшие сроки после заживления. Показанием для наложения повязок с Мирамистином® на пересаженные аутотрансплантаты после операции является неполная
уверенность в хорошем приживлении последних из-за крайне тяжелого состояния
пациента или плохого состояния раневого ложа.
6. Мирамистин® весьма полезен в борьбе за сохранение
аутотрансплантатов при начавшемся частичном их гнойном расплавлении. Ежедневное
применение раствора препарата в виде повязок или аппликаций, как правило,
быстро приводит к ликвидации нагноительного процесса и сохранению оставшихся
трансплантатов.
Таким образом, результаты проведенной работы убеждают нас в
большой эффективности Мирамистина® при лечении обожженных и позволяют говорить о
необходимости более широкого использования его в ожоговых стационарах.