Электрофорез в лечении хронических бронхитов

Компания «ИНФАМЕД» (Москва)

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (Симферополь)

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ КОМПЛЕКС «МИСХОР» (Ялта)

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ        МИРАМИСТИНА®   В   КОМПЛЕКСНОМ   ЛЕЧЕНИИ, МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИЛИ ОСЛОЖНЯЮЩЕЙ ИХ ТЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА   2003 г.

2-е переработанное издание 

Рекомендованы к изданию Ученым советом Крымского государственного медицинского университета  им. С. И. Георгиевского  (20 февраля 1997 г.)   и переизданию НТС «Инфамед» (20 мая 2003 г.) в качестве учебно-методического пособия для врачей-интернов и слушателей циклов повышения квалификации врачей, а также, методических рекомендаций для врачей-пульмонологов, терапевтов и физиотерапевтов санаторно-курортных и поликлинических учреждений.

АВТОРЫ И СОСТАВИТЕЛИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ:

к. м. н. В. В. Мешков д. м. н. проф. Ю. С. Кривошеин, А.В., д. м. н. проф. Н. Н. Богданов,  А.В. Чирков, аспиранты А.М.Хадж, К. Мохсин

Под общей редакцией д. м. н. проф. Н. Н. Богданова и

д.м.н.  проф. Ю.С.Кривошеина

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

д. м. н. проф. А. Г. Буявых, к. м. н. Е. М. Чибирева

Ответственные за выпуск: к. м. н. В. В. Мешков, д.м.н. проф. Ю.С.Кривошеин

1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Лечение, медицинская реабилитация и вторичная профилактика хронических необструктивных и обструктивных бронхо-легочных заболеваний строится по системно-комплексному, преемственно-этапному и индивидуализированно-дифференциальному принципам с использованием медикаментозных и немедикаментозных подходов и методов. Среди них при наличии показаний может и должен найти обоснованное применение новый отечественный препарат из класса поверхностно-активных антисептиков - Мирамистин®, разрешенный к медицинскому использованию (регистраци­онный № 91/146/1). Мирамистин® обладает широким спектром антимикробных свойств, губительно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, патогенные грибы, некоторые вирусы и простейшие.

Важной особенностью препарата является его иммуноадъювантное действие, способность усиливать местные защитные реакции, регенераторные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа.

В рабочих концентрациях Мирамистин® не обладает местно-раздражающим, аллергенными свойствами, а также мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием.

Мирамистин® прошел испытания более чем в 30 клиниках СНГ, где были подтверждены его высокие антисептические и иммуномодулирующие свойства. В настоящее время он применяется для профилактики и лечения заболеваний микробной этиологии в хирургии, травматологии, акушерстве и гинекологии, дерматовенерологии, комбустиологии, урологии, стоматологии, отолярингологии, офтольмологии.  Разработаны различные ле­карственные формы мирамистина - водный и спиртовой ра­створы, мази, гели,  аэрозоли, свечи, глазные капли, клей и др.

В основе биологического действия Мирамистина® лежит его прямое влияние на мембраны клеток микроорганизмов; а в качестве преобладающего механизма выступает гидрофобное взаимодействие его молекул с липидными мембранами микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом неполярная часть молекулы Мирамистина®, погружаясь в гидрофобную часть мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ и, кроме того, изменяет энзиматическую активность клетки, угнетая ферментативные системы, т. е. жизнедеятельность. Катионный радикал Мирамистина® сначала уменьшает, а затем и нейтрализует заряд клеточной стенки.

Мирамистин® намного слабее воздействует на оболочки клеток человека, поскольку те имеют большую длину липидных радикалов и гидрофобные взаимодействия с молекулами препарата не выражены. Структурные особенности молекулы мирамистина, и, в частности, наличие активного радикала, и существование устойчивого положительного заряда, во-первых, обозначили новые пути для расширения методических подходов к применению препарата, в том числе и в виде лекарственного его электро-, аэроионо-, «магнито»-, и фонофореза, а, во-вторых, позволили поставить в плоскость практической реализации не менее важную возможность потенцирования присущих ему лечебно-биологических эффектов за счет использования гальванического тока, ПеМП и др. факторов, что получило соответствующее экспериментально-клиническое обоснование (Ю.С.Кривошеин, Н. Н. Богданов, В.В. Мешков, А.Н. Богданов, 1996 г.). Установлено, в частности, что сочетанное применение гальванизации и мирамистина в виде лекарственного электрофореза способствует более отчетливым проявлениям присущих гальваническому току лечебных и биологических эффектов, включая противовоспалительный, трофический, гемодинамический,  защитный, регулирующий (в плане улучшения или нормализации различных звеньев, видов, уровней и контуров регуляции), а также - благоприятным изменениям в обмене липидов в легочной ткани, и ее поверхностно-активном факторе - сурфактанте, и, наконец, адекватным сдвигам в деятельности таких регуляторных систем, как малые регуляторные пептиды. В свою очередь и мирамистин при электрофоретическом способе его введения полностью сохраняет свои поверхностно-активные, антимикробные и антивирусные эффекты, усиливает иммуномодулирующее влияние физиотерапевтических факторов, стимулирует регенераторные процессы и активирует механизмы неспецифической защиты. На основе и с учетом вышеизложенного разработаны соответствующие методы лекарственного электрофореза мирамистина (ЛЭМ), технология выполнения которых, как и показания и противопоказания к ним, излагаются ниже. При их назначении следует помнить, что и по отношению к ЛЭМ остаются обязательными для исполнения и учета те общепринятые в физиотерапии представления и ус­тановки, которые касаются применения физических факторов в лечении хронических неспецифических заболеваний бронхо-легочной и других систем. Они вытекают из благоприятного влияния широкого набора физиотерапевтических, и в том чис­ле курортных факторов на системную и региональную гемодинамику, метаболические процессы, нейрогуморальную регу­ляцию, функциональное состояние кардио-респираторной си­стемы и иммунологические (специфические и неспецифиче­ские) реакции организма в плане их адекватной коррекции, модуляции и нормализации.

Значение этих установок и положений при применении ЛЭМ тем более возрастает, поскольку его (ЛЭМ) использо­вание в условиях как санатория так и других ЛПУ будет но­сить комплексный характер, включающий в обязательном порядке тот или иной климатовитательный режим; каковой, вызывая аналогичные вышеуказанным сдвиги, потенцирует и индуцирует тем самым действие ЛЭМ.

Понятно, что при этом, в первую очередь, учитывается стадия и фаза раз­вития (активность и характер) заболевания, общее состояние, его тяжесть, наличие осложняющих его или сопутствующих ему патоло­гических проявлений и синдромов, наконец, совокупная оценка интегральной патологии, включая  локализацию воспалительного процесса, функциональное состояние сопряженных систем и, пре­жде всего, кардио-респираторного комплекса, иммунологическую и неспецифическую реактивность организма и др.

Важным элементом системы мер по адекватному приме­нению ЛЭМ является объективное представление об эффек­тивности лечения. Строится оно на результатах комплекс­ного обследования больных при поступлении и в процессе лечения, и включает все общепринятые исследования пульмонологического контингента (клинические, рентгенологиче­ские, эндоскопические, функционально-диагностические, лабораторные), в том числе и комплексную оценку эффектив­ности лечения по различным, включая и разработанную Ялтинским НИИ физиотерапии и курортологии им. И.М.Сече­нова методику, предусматривающую балльную оценку кли­нических, лабораторных, рентгенологических и функциональных показателей с учетом их информативности. Одновременно в ходе и после лечения рекомендуется использо­вать индексно-интегративные подходы к определению уров­ня здоровья и его динамики и, в частности:

-  экспресс-оценку уровня соматического здоровья инди­вида по Г. Л. Апанасенко («Эволюция биоэнергетически и здоровье человека», С.-Петербург, 1992, с. 42-57);

- расчет основных энергетических характеристик орга­низма, кардио-респираторной системы и эритрона в ходе за­хвата кислорода по В. И. Мизину на основе разработанной им компьютерной системы «Энергия» (В. И. Мизин, 1993, 1996)

- интегральную и прогностическую оценку по И.А.Гундарову (система «Эскиз»)                     

2. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА МИРАМИСТИНА® (ЛЭМ)

МЕТОДИКА № 1.

Мирамистинэлектрофорез (ЛЭМ-1) по сегментарно-рефлекторной методике. Применяется при дву­сторонней или преимущественно левосторонней локализации процесса в положении больного лежа на спине: два элек­трода площадью 250-300 см² (30-25х10 см) каждый располагают по среднемышечным линиям справа и слева с последующим подключением к разным полюсам гальвани­ческого аппарата.

Лекарственный электрофорез Мирамистина® осуществляют с положительного полюса, для чего в зоне активного элек­трода (анода) размещают двойной слой фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки размером 8х12 см), смо­ченной водным раствором Мирамистина®.

ЛЭМ дозируют по плотности тока и продолжительности процедуры. Плотность тока в 1-ю и 2-ю процедуры состав­ляет 0,01 мА/см² (сила тока 2,5-3,0 мА), и в последую­щем через каждые 2-3 процедуры увеличивается на 0,01- 0,02 мА/см² (в зависимости от, переносимости), достигая к концу курса лечения 0,04-0,06 мА/см² (при общей силе тока 12-18 мА).

Продолжительность процедуры (однократного воздейст­вия) - 20 мин, с последующим каждодневным возраста­нием ее на 1 (одну) минуту и, следовательно, длитель­ностью заключительной процедуры - 30 мин. На курс ле­чения назначают 10-12 процедур, ежедневно в утренние часы.

ПОКАЗАНИЯ:

Хронические бронхиты, необструктивные, обструктивные, особенно затяжного течения, в том числе гнойные, в фазе текущего, вялотекущего и незаконченного обострения, и так­же неполной ремиссии, при снижении общей неспецифиче­ской резистентности.

Выбор методики № 1 предопределяется целесообразностью осуществления достаточно широкого воздействия на легочные поля (при диффузном бронхолегочном процессе), или необходимости включить в зону активного влияния ткани, находящейся в межэлектродном пространстве, т.е. в облас­ти их (электродов) проекции.

Следует вновь подчеркнуть, что Мирамистин® имеет поло­жительный заряд. Поэтому в качестве активного электрода выступает анод, в зоне которого и размещается двойной лист фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки) раз­мером 8х12 см², смоченной 5-7 мл 0,01%-ного водного рас­твора Мирамистина®.

Могут быть приняты и другие решения о размещении анода, что должно диктоваться особенностями патоло­гии у данного больного и биоэффектами, обусловленными действием анода как такового и в его комбинации с Мирамистином®.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Специальные

• кровохарканье или склонность к нему, в том числе в связи с нали­чием бронхоэкстазов; признаки или подозрение на кровоте­чение любой локализации;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочно-сердечная недостаточность выше II стадии;
• бронхиальная астма, атопическая форма в периоде обострения; во время ремиссии так же требуется соблюдение особой осторожности из-за возможной непереносимости препарата. Эта же тактика должна соблюдаться и при других аллерги­ческих заболеваниях или склонности к таковым.

Общие

Индивидуальная непереносимость тока или Мирамистина®, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, инфаркт миокар­да, тиреотоксикоз, сахарный диабет (некомпенснрованный), гипертоническая болезнь III ст., недостаточность кровооб­ращения, ИБС с НКК II ст., мерцательная аритмия и другие виды тяжелых нарушений ритма, выраженный церебральный, абдоминальный и кардиальный атеросклероз.

 МЕТОДИКА № 2.

Мирамистинэлектрофорез (ЛЭМ-2) на грудную клетку по поперечной методике. Назначается при правосторонней локализации патологического процесса в по­ложении больного лежа на спине: два одинаковых электро­да размером 15х15 см располагают на правой половине грудной клетки в зоне очага поражения - спереди и сзади с последующим подключением к разным полюсам аппарата. ЛЭМ проводят так же, как и в методике № 1, т. е. фильтро­вальную бумагу (или марлевую салфетку) смачивают водным раствором Мирамистина® и размещают под анодом.

Плотность тока: 0,03-0,05 мА/см², длительность про­цедуры: 20-30 мин, на курс лечения 12-14 процедур еже­дневно.

ПОКАЗАНИЯ:

 Те же, что и для методики № 1 с учетом преимущественно правосторонней локализации патологиче­ского процесса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:  Те же, что и для методики № 1.

 МЕТОДИКА №3.

Сочетанное воздействие синусоидаль­но-модулированным током (СМТ) и накожными апплика­циями Мирамистина® в месте наложения парных электродов.

Используются различные варианты (типы) аппарата «Ампли-пульс», два электрода от которого размером 6х10 см каждый размещаются в меж­лопаточной области, симметрично, по паравертебральным линиям. Под каждым из электродов предварительно распо­лагают двухслойные марлевые прокладки, смоченные 0,01%-ным водным раствором Мирамистина®. СМТ используется в пере­менном режиме, род работы - III (ПН) и IV (ПЧ) по 5 (пять) минут каждый при глубине модуляции 50%, часто­те импульсов 70-80 Гц, продолжительность полупериодов 3 : 3 сек. Ежедневно. Курс лечения - 12-15 процедур.

При, преимущественно, право- или левостороннем пора­жении бронхолегочного дерева может быть использована та же методика СМТ-воздействия, но в выпрямленном ре­жиме, со следующими особенностями: электрод, смочен­ный раствором Мирамистина®, соединяют с анодом и располагают по паравертебральной линии зоны поражения, режим выпрямленный, род работы III и IV, по 5 мин каж­дый, глубина модуляции - 75-100% частоты импульсов 70-80 Гц, продолжительность полупериодов 3 : 3 сек.

ПОКАЗАНИЯ:

Те же формы и характер патологии, что и для методик № 1 и № 2,характеризующиеся: а) затяжным течением и требу­ющие усиления эвакуаторной деятельности, бронхиального дерева; б) наличием сопутствующего остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.    

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что и для методов № 1 и № 2, а также сопутству­ющий атеросклероз с- явлениями аритмии, брадиаритмической формы.                                   

МЕТОДИКА № 4.

Интраназальный лекарственный элек­трофорез мирамистина (ЛЭМ-интр):

а) основной вариант: в обе ноздри рыхло, мягко, но воз­можно глубже, пинцетом вводятся марлевые турунды, обиль­но смоченные водным раствором Мирамистина®. Их свободные концы укладываются поверх небольшой, клеенки на верхней губе, а затем на них же располагают токопроводящую пластину размером 1,5х2-3 см, соединенную с по­ложительной клеммой (анодом) аппарата. Нижний край клеенки затягивают на токопроводящую пластину, с после­дующей фиксацией бинтом.

Второй электрод площадью 80-100 кв.см размещают на задней поверхности шеи (нижних шейных позвонков) и присоединяют к отрицательной клемме аппарата. Сила то­ка - 0,5 (1-я), 0,8 (2-я), 1,0 (3-5-я), 2,0 мА (6-12-я) про­цедуры; продолжительность процедуры - 20-25 (1-6-я), 30 (7-12-я процедуры) минут, курс - 10-12 процедур. Ежедневно.

б) Последовательно-комбинированный вариант: вначале проводят крупно- или среднедисперсные ингаляции 0,005% водным раствором Мирамистина®, причем оптимальными для этой ме­тодики являются ингаляции электроаэрозоля с устройством  типа ГЭИ-1; длительностью до 10 мин с последующим ЛЭМ-«интр» по варианту «а», или последующей (после ингаляции) гальванизацией путем наружного расположения электродов (30х 50 мм), или в форме «бабочки» на кожную поверхность в области проекции пазух, при силе тока 2 - 3 мА, длительности воздействия - 12 - 15 мин., и курсе лечения - 10 -12 процедур.

ПОКАЗАНИЯ:

• сикоз: в начале целесообразно проводить УФ-облучение (с 2-3 биодоз, увеличивая до 4-6 биодоз, через 2- 3 дня, №4-6) с последующим ЛЭМинт;
• острый насморк: наряду с лекарственной и други­ми видами терапии применяют аэрозоль Мирамистина®;
• хронический насморк, катаральный, гипертрофиче­ский, атрофический: ЛЭМинт или аэрозоль Мирамистина®;
• заболевания околоносовых пазух;
• синусит острый (в связи с ОРЗ, ОРВИ, гриппом и др.); в комплексном лечении этого заболевания используется аэрозоль, электроаэрозоль Мирамистина®, или ЛЭМ- «интр»;
• синусит хронический: как и при остром, в составе комплексной терапии целесообразно использование вариантов «а» или «б»(с применением крупно- или среднедисперсного 0,005% раствора Мирамистина®) с последующей гальванизацией области проекции пазух с наружным наложением электродов в виде «бабочки» (см. выше).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что и для гальванизации слизистой носа.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Перед назначением ингаляцион­ной терапии необходимо уточнить, имела ли мест у больно­го повышенная чувствительность к препарату.

МЕТОДИКА № 5.

Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозо­ля Мирамистина® с последующим его электрофорезом (ИАМЭФ)

Для ингаляционного введения Мирамистина® используют принятую в физиотерапии аппаратуру и оборудование. При этом исходный раствор 0,01%-ного мирамистина в количестве 5 мл разводят в два раза гипертоническим раствором (1,8%) натрия хлорида и полученные таким образом 10 мл 0,005%  раствора препарата используют для однократного ингалирования в виде средне- и крупнодисперсного аэрозоля. По завершении ингаляции, продолжающейся 10 мин, больного укладывают на кушетку и проводят двадцатими­нутный электрофорез мирамистина по методикам ЛЭМ-1 или ЛЭМ-2, в зависимости от локализации легочного процесса. Ингаляции с последующим ЛЭМ проводят ежеднев­но. Курс лечения  - 8-10-12 комбинированных процедур.

ПОКАЗАНИЯ:

Острый, подострый и хронический (в фазе обостре­ния) ларинготрахеит, трахеобронхит, преимущественно гнойный.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что для ЛЭМ-1 и ЛЭМ-2, а также индивидуальная непереносимость мирами­стина  и/или гальванического тока.

 МЕТОДИКА № 6.

ЛЭМ по рефлекторной и внутритканевой, поперечной методике на область надчревья (гастро-дуоденальную зону) в комбинации с мирамистин-даларгин-электрофорезом

Назначается больным ХНЗЛ при сопутствующей неос­ложненной язвенной болезни 12-перстной кишки, гастродуодените, дуодените, «рефлюксной» болезни в фазе неполной ремиссии и затихающего обострения, особенно в случаях выраженного и затянувшегося диспепсического и болевого синдромов, не поддающихся традиционной терапии, при отсутствии ассоциации с хеликобактериозом, или после его эрадикации.

В положении больного лежа электроды площадью 300- 350 см² располагают поперечно: активный (анод) - на область эпигастрия (пилодуоденальную проекцию), катод - на область Д7-Д12 со стороны спины. Перед началом про­цедуры готовится раствор даларгина - 1 мг препарата (1 ампула) растворяется в 4 мл дистиллированной воды, ко­торым смачивается двойной слой фильтровальной бумаги, размещаемой под анодом в области проекции пилоро-дуоденального отдела (привратника и луковицы 12-п.к.). После за­вершения подготовки к проведению процедуры больной принимает 30 мл 0,01%-ного водного раствора Мирамистина®, после че­го в цепь аппарата плавно подается ток, сила тока: от 5-10 мА в начале курса до 15 мА - к 12-15-й процеду­ре, длительность - от 15 до 30 минут. Через каждые 4-5 процедур сила тока увеличивается на 2-4 мА (плотность тока - на 0,01-0,02 мА/см²), № 12-15 процедур, еже­дневно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

 общие для физиотерапии, в том числе:

• склонность к кровотечениям, подозрение на перерождение;
• индивидуальная непереносимость Мирамистина®, даларгина и\илигальванического тока;
• хронические заболевания печени и почек в активной фазе и при нарушении антитоксической, концентрирующей и азотовыделительной функции.

 МЕТОДИКА № 7.

Комплекс и программа физиотера­певтических мероприятий при установлении контакта или наличии признаков острых респираторных вирусных инфек­ций (ОРВИ)

Комплекс назначается в первый же день поступления па­циента в санаторий или другое лечебно-профилактическое учреждение. При этом, наряду с «экспресс»-обучением мето­дам индивидуальной профилактики, в программу лечеб­но-профилактического обеспечения включается:

При выявлении контакта с больными ОРВИ I-й этап:

• Тепловлажные (крупнодисперсные при 38-39°С) ин­галяции 0,005%-ного раствора Мирамистина®, три раза в день в те­чение 5-6 дней.              
• УФ-облучения подошвенной стороны стоп по 5-7-9 биодоз, ежедневно, № 3.        

При наличии первых признаков ОРВИ:

1-й этап:

• Тепловлажные ингаляции 0,005%-ного раствора Мирами­стина®.                                    
• УФ-облучения подошв стоп гиперэритемными дозами.
• Накожное лазерное ИК-облучение боковых поверх­ностей спинки носа в непрерывном, или импульсном режиме (частота 1500 Гц, продолжительность 4-6 мин, еже­дневно, № 6), или:
• Облучение гелий-неоновым лазером слизистой обо­лочки носа и задней стенки глотки с помощью световодных насадок по 1-3 мин на каждую зону, ежедневно, № 5), или:
• Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на область носа и .его придаточных областей, а при признаках туботита - на соответствующее ухо, мощность 15-20 Вт, длительность 10-12 мин, ежедневно, № 5-7.

2-й этап

Спустя 3-4 дня от начала заболевания (при стихании острых воспалительных явлений, уменьшении экс­судации слизистой верхних дыхательных путей):

• Вместо тепло-влажных или в чередовании с ними назначаются среднедисперсные аэрозоли в виде ингаля­ций 0,005%-ного раствора Мирамистина®, ежедневно, длитель­ностью 10 мин, № 5.
• УФ-облучение слизистой оболочки носа через ту­бус. Доза: 0,5 биодозы с последующим каждодневным ее увеличением на 0,5 биодозы, ежедневно, № 5.
• Дециметроволновая (ДМВ) терапия на область трахеи мощностью 5-10 Вт, продолжительностью 10-12 мин, ежедневно, № 5-6.

3-й этап ( специальный)

При за­тяжной (более 7-9 дней) форме ОРВИ на десятый день бо­лезни следует назначить:

• Индуктотермию на область корней легких: Индук­тор-диск диаметром 12 см от аппарата ИКВ-4 помещают в межлопаточной области с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности устанавливают в положение II: продолжи­тельность процедуры 15 мин, ежедневно, № 5-7.
• При необходимости повышения эффекта и оптимизации лечения проводят индуктотермию, сочетанную с ингаляция­ми 0,005%-ного раствора Мирамистина®, или индуктоэлектрофорез мирамистина.

МЕТОДИКА № 8.

ЛЭМ области слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов при накожном расположении электродов.

Пациент набирает в рот 30-40 мл водного 0,01% раствора Мирамистина® и располагает его в переднем отделе полости рта при сомкнутых губах. Раздвоенные электроды (анод) с гидрофильными прокладками площадью 5х10 см располагаются на поверхности неповрежденной кожи над верхней и нижней челюстью. Пассивный электрод (катод) с прокладкой фиксируется бинтом в области затылка. Затем больной занимает удобное для него положение - как правило, сидя, с чуть наклоненной к груди головой. Вышеуказанные электроды подключаются к соответствующим клеммам аппарата для гальванизации, сила тока: 2 - 3 мА, длительность процедуры: 10- 15-20 мин., ежедневно; на курс лечения - 10 - 12 процедур.

ПОКАЗАНИЯ: гингивиты, включая язвенные; пародонтоз, пародонтит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к гальваническому току и/или Мирамистину®.

3. ТЕХНИКО-АППАРАТУРНОЕ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДИК, ОБЩИЕ УСТАНОВКИ ДЛЯ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

Лекарственный электрофорез мирамистина (ЛЭМ), включая все, представленные выше его варианты, осущест­вляется на базе аппаратов для гальванизации: АГН-32, «По­ток-1», АГП-33, ЭДАС-01, ГР-2, СЭЛДА-01.

При подготовке и проведении процедур ЛЭМ используют­ся такие же прокладки, как и при гальванизации с пометкой анодной прокладки соответствующей буквой «М» (или «МИР»). Ток дозируют так же, как и при гальванизации (в мА).

Что же касается дозы лекарственного препарата, приме­няемого для электрофореза, то практически эта задача ре­шается следующим образом: 1) используют официнальный 0,01% раствор Мирамистина®; 2) для получения 0,005% раствора перед процедурой берут 2,5-5 мл стандартного (0,01%-ный водный) раствора Мира­мистина® и разводится в 2,5-5 мл дистиллированной воды. Раствором Мирамистина® (5-10 мл)  смачивают двойной слой фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки), раз­мещенной в области анода. На фильтровальную бумагу кладут ионообменную мембрану (делофан), затем гидро­фильную прокладку, смоченную теплой (36-37°С), водой, затем - электрод (анод) с последующей фиксацией или ме­шочек с песком. Согласно многосторонним, в том числе и выполненным нами исследованиям, в организм больного в ходе 20-30-минутного воздействия вводится 8-10% распре­деленного на прокладке анода (в данном случае) лекарст­венного вещества. Используемая при этом плотность тока составляет вначале 0,01-0,02 мА/см² (1-я и 2-я про­цедуры), затем увеличивается до 0,04-0,06-0,08 мА/см². Продолжительность процедуры указана составляет 20-30 минут, курс лечения - 8 до 15 процедур.

Осуществляя ЛЭМ, следует учитывать явление электроэлиминации, т. е. процесс выведения из организма эквива­лентного количества ионов различных веществ противопо­ложной полярности, в связи с чем в течение всего курса, воз­действия избранная полярность и, соответственно, место расположения у электродов (прежде всего анода) меняться не должны.

В качестве обязательного условия для выбора ЛЭМ как обоснованного и адекватного лечебного метода должно выступать отсутствие у пациента повышен­ной чувствительности к гальваническому току и Мирамистину®.

Из импортных аппаратов, которые могут быть использо­ваны для осуществления принятых в отечественной физио­терапии методик гальванизации и электрофореза, в том чис­ле и Мирамистина®, заслуживает упоминания ЭНДОМЕД-581 - аппарат для низкочастотной терапии и диагностики  «Enraf Nonius» (Голландия), являющийся усовер­шенствованным прибором физиотерапевтического назначения, генерирующим постоянный ток низкой частоты с широким спектром применения: помимо классического гальваниче­ского, диадинамических, прямоугольных и треугольных им­пульсных токов он создает новую форму тока - прерывис­того постоянного тока средней частоты. Частота импульсов в этом виде тока - 8000 Гц, а коэффициент заполнения им­пульса - 95%, что повышает эффективность его примене­ния для целей электрофореза.

Сочетанное   воздействие   синусоидальным   током (СМТ) и Мирамистином® строится на использовании выпус­каемых промышленностью аппаратов «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», в остальном - условия и техника наложения электродов, приготовление рабо­чего раствора и нанесение его на лекарственную прокладку - осуществляются аналогично описанному выше порядку. Од­нако к числу отличительных особенностей этой методики в 1-м ее варианте является использование тока в невыпрям­ленном режиме. Поэтому оба электрода рассматриваются как активные, и под каждым из них располагается лекарст­венная прокладка (двойной лист фильтровальной бумаги, смоченной 5 мл  рабочего раствора мирамистина).

Дозирование тока производят по показаниям миллиам­перметра, постепенно и плавно увеличивая его силу до ощу­щения выраженной вибрации.

Длительность процедур 10-15 мин, ежедневно. Курс лечения: 12-15 процедур.

Во втором варианте методики, где СМТ-токи применяют­ся в выпрямленном режиме, лекарственная прокладка с Мирамистином® (5 мл рабочего раствора) располагает­ся в области анода.

При проведении аэрозольной и электроаэрозольной терапии используют в основном следующие аппараты, или установки:

- паровой ингалятор ПИ-2,

- портативный аэрозольный ингалятор ПАИ-2,

- универсальные ингаляторы УИ-2, «Аэрозоль У-1», «Аэрозоль П-1», универсальная ингаляционная установка пристенного типа на шесть точек, ультразвуковые аэрозольные ингаляторы «Альбедо», Бриз-1, Бриз-2, «Диссоник», ИН-6, ИН-7, ИП-1, Муссон-1, Муссон-3, а также аппараты зарубежного производства.        

Перед назначением ингаляционной терапии средне- и крупнодисперсным аэрозолем Мирамистина® необходимо уточнить чувствительность больного к используемому препа­рату, и если таковая характеризовалась как повышенная, то данный метод рассматривается как противопоказанный.

Дозирование процедур аэрозольтерапии проводят по сте­пени дисперсности частиц (которую определяют по величи­не давления, расходу воздуха и распыляемых растворов), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и продолжительности процедуры.

С каждым больным проводится инструктаж относитель­но правил приема ингаляционной терапии, выделяя значение  частоты дыхательных движений и предупреждая воз­можность гипервентиляции, в связи с чем при необходимос­ти рекомендуют задерживать дыхание, перерывы делать в ходе процедуры, назначаемой обычно не ранее, чем через 40-60 мин после еды. После окончания процедуры обяза­телен 15-30-минутный отдых.

Согласно инструкции по новому назначению 0,01%-ного вод­ного раствора Мирамистина®, утвержденной председателем Фармкомитета МОЗ Украины 26.09.96 при ингаляционном способе его введения применяется 0,005%-ный водный раствор препарата: для получения которого  исходный 0,01%-ный раствор препарата из флакона необходимо развести в два раза гипертоническим раствором (1,8%) натрия хлорида. Количество раствора для одной ингаляции состав­ляет 10 мл. Ингаляции проводят ежедневно, или через день. Курс лечения состоит из 8-10 ингаляций, т. е. курсовое ко­личество 0,005%-ного раствора мирамистина равно 80-100 мл. Возможная индивидуальная непереносимость препарата является противопоказанием для назначения ингаля­ционного метода введения Мирамистина®.